無聊人的無聊故事

時間過得很快，進入臨床已經快要一年了。蛀牙到底該補銀粉還是樹脂？

這是個時常被病人提出的問題。新聞每隔一陣子就會炒作一下，偶爾還會看到一些似是而非的報導，搞得人心惶惶，好像口內有銀粉(汞齊合金)就非得中毒得癌症一樣。

最近終於看到比較中肯的一篇：

3D齒雕補牙 貴不見得好

「醫師說傳統的銀粉和樹脂都會再蛀牙，叫我用三Ｄ齒雕補牙，他說的係金ㄟ嗎？」網路上，「三Ｄ齒雕」的詢問度頗高，愈來愈多醫師向患者推薦，但價格不菲，民眾只好多打聽。

臨床上，三Ｄ齒雕和現在常用的樹脂、銀粉，成為患者補牙選擇之一。事實上，有醫師認為不需要每逢補牙必推薦，樹脂或銀粉無法填補的大顆蛀牙，才需要用到三Ｄ齒雕。有的醫師甚至說：「三Ｄ齒雕只是市場操作的手法」，而且「三Ｄ齒雕能做的，傳統手法一樣能做」。

銀粉使用多年，即使出現樹脂材質，但銀粉始終沒有遭到淘汰。台北長庚醫院一般牙科主任黃聲坤指出，銀粉最大的優點是黏著力強、操作方便、價格便宜。

黃聲坤說，大臼齒部位的蛀牙，用樹脂補過後，能承受的咬合力可能不夠，如果評估患者大臼齒用樹脂補過，很容易掉出來或二次蛀牙，有時牙醫師便會建議使用傳統材質，銀粉就會上場。

台大醫院牙科部補綴科主治醫師王若松表示，使用銀粉補牙較不美觀，不少愛美的女性選擇用樹脂及新材質等補牙。不過，樹脂補牙也有容易脫落、耐久性不夠的缺點。他表示，銀粉補牙比較便宜，補一顆大約三百到五百元材料費，樹脂補一個面約三百元左右，補一顆通常要補好幾個面，因此比銀粉貴，但這兩種都有健保給付。

小檔案》3D齒雕 電腦算出缺損

三Ｄ齒雕正確的說法應該是「電腦輔助設計製作贗復義齒」，方法是利用口內三Ｄ攝影機，在電腦上計算出牙齒缺損形狀，再像打鑰匙一樣，自動研磨，把所需的瓷塊嵌體黏補到齲齒上。

三Ｄ齒雕的技術起源於瑞士，主要是歐洲牙科技工收費高，於是便有人研發醫師獨自可以完成的嵌體技術，節省成本，同時可在一至兩小時間完成，節省患者等待時間。

雖然整篇的主軸是在討論 3D 齒雕的問題（以後有機會再來討論這個），但文章中所提到的銀粉是否應該替換成樹脂的討論，算是近來新聞報導中較為中肯的一篇了。

銀粉最大的毒性應該是在補的時候、或者移除的時候，容易有汞蒸氣的逸散，這個問題盡可能用抽吸器來解決。

至於口內已經存在的銀粉填補物，本身已經算是穩定的汞齊合金，所以汞中毒的問題其實並沒有想像中的嚴重。若沒有其他大問題（二次蛀牙、小裂縫、美觀考量……），倒不一定非得換成樹脂不可。

除了美觀考量以外，很難說哪種窩洞一定不能補銀粉或樹脂。而且現在的技術越來越進步，樹脂的機械強度也可以補在後牙了，但是因為它本身材料特性的限制，時間久了難免還是容易有 microleakage，其實並沒有想像中的完美。

這些問題的牽涉範圍還滿廣的，等以後有機會再來介紹介紹。簡單來說，銀粉填補並不是什麼洪水猛獸，也不用太過擔心唄！