一位病人在上個月中到我們醫院就診，來的時候連張口和說話都有困難，整個舌頭大約有一半可見明顯的病變。
據病人的家人說，最初發現這個病變是九月時的事情，是一位診所的醫師發現的，當時就跟他說可能有問題，要盡快到大醫院檢查。
不過病人顯然不太聽話，沒到大醫院檢查，反而開始吃什麼“生物科技的產品”。期間也到榮總做過檢查，當時榮總的醫師就已經告知是癌症，必須盡快開刀治療。
到了這一步，病人還是不死心，繼續吃著他們的“健康食品”，八成心裡還想著，你們這些醫師就是只會哄病人住院好賺錢！
一直到來我們醫院就診的前兩天，病人因為舌動脈大出血掛急診，這時候他們總算有點怕了，才乖乖又來就診。
口腔外科醫師一看，就知道情況不太妙，幾乎可確定是 tongue cancer，必須馬上住院處理。從病人最初發現的九月，到初次來我們醫院就診的十二月，已經過了近三個月。也許本來可以開刀切除的，到現在已經擴散到只能先用放射線治療控制，等情況允許再開刀切除。
口外醫師告知上述的處理方式，不過病人與家屬顯然搞不太清楚狀況，從頭到尾只關心到底要不要開刀的問題，一聽醫師說不用開刀，似乎還覺得鬆了一口氣。
他們沒搞清楚，所謂的不能開刀，是因為癌細胞已經擴散得太大，甚至可能已經轉移。這時候總不能把整個舌頭切除，必須先用放療或化療控制癌細胞的範圍，等病變變小之後再開刀來切除。
就這樣，看完之後病人也沒後續的動作，大概還是不放棄所謂“最新生物科技製作的健康食品”吧！
前兩天，這位病人突然又出現了。同樣是大出血來急診，並且也終於乖乖辦理住院，準備開始接受正規的治療了。
從最初發現到正式住院治療，差不多過了四個月的時間。原本能掌握的黃金時間早就已經錯過。除了替他感到相當可惜之外，對於目前能做的治療能夠幫他到什麼程度？我也是非常懷疑。
同上一篇講的，我對這種不配合、愛懷疑、對自己健康又不當一回事的病人，向來是不具有什麼同理心的。不過這畢竟也算是一個生死難關，希望他能好好撐下去，加油！
他昨天剛做完tumor staging出院(目測也有stage IV)，說真的他本人和家人都還不錯，只是那個舌頭實在不太妙。也不能說病人不相信醫師，雖然一個癌症的宣判都是非常謹慎的，但大多數的病人剛聽到時通常無法接受或者無法做太多想法，想要尋找偏方也還算是人之常情。
身為醫生，雖然擔心卻也莫可奈何，畢竟不管任何治療多少都會有點後遺症，這方面並不是我們能為病人負擔的，仔細分析後，只希望他能選擇一條理性的路。有時這種事情碰多了，倒也有點麻痺......
評論由 LitGrass 發表 @ 一月 10 日, 2007 11:56 下午
我認為要正面思考,如果只是呼籲:醫師講的話要聽啊！那麼這種醫病關係永遠是這樣.
該思考的是為什麼?為什麼病人選擇相信健康食品?為什麼一個社會地位較高的醫師的話還不被採納?在這種錯亂的環境中,給您帶來什麼威脅?但是又創造了什麼機會?
沒有宣傳的意思,請看看我的部落格第32篇正面思考 & 49篇亂中取勝.
還有,千萬不要看多了就麻痹!
評論由 無限台南 發表 @ 一月 11 日, 2007 2:24 上午
您好,我覺得這篇文章可以當作借鏡提醒朋友,我可以引用這篇文章嗎?我會附上出處原文轉貼~謝謝
評論由 Timmy 發表 @ 一月 11 日, 2007 7:12 下午
To 無限台南:
今天並不是一個社會地位高的醫師說話就會被採納，重點是病人的心態，有些人就是無法接受自己得了癌症，或者需要手術的事實，他們只選擇自己想要相信的部分，這樣才能讓心情輕鬆；比如xx秘方聽說有用，oo祖傳有人吃了有改善，其實我沒有那麼嚴重......諸如此類。醫師往往花很多的時間(一個病人看一個多小時，而且只是解釋病情，什麼治療都沒做，健保只能報200多點)跟耐心卻得不到認同，這是很久以前就存在的現象。
老實說，這種事情並不會帶給我任何威脅，講實際點吃虧的並不是我，病情越拖越糟，要說困擾，大概就是最後會比較難處理或者甚至不用處理了。
麻痺......並不是你們想像中的那種感覺。第一次看到病人被宣判癌症、手術癒後不好、甚至開立死亡證明，可能會很難過，或許還會哭。但是久了以後，會發現這種情緒代謝得很快，畢竟不能老是這樣傷心，還要吃飯睡覺，還有其他病人要照顧。醫師應該是要"關心"病人但並不是感情用事，否則就無法理性思考也沒有辦法做出正確的判斷。
以上，只是一個小小住院醫師的薄弱心得，或許將來等我更加成長，會有不同的體認。
評論由 LitGrass 發表 @ 一月 11 日, 2007 10:32 下午
to Timmy:
歡迎轉貼:)
評論由 C.H.Weng 發表 @ 一月 12 日, 2007 12:34 上午
會有這樣的矛盾衝突，除了醫師之外，跟病人本身、乃至於整個大環境，都是息息相關的。
現在的大環境，特色就是資訊發達、多元，醫師的地位不再像傳統社會一樣高高在上，反而我覺得目前我們像是廉價的勞工，付出的與獲得的不太成比例。
站在我們的立場，其實我們也希望病人能多瞭解一些正確的資訊，才不會因為認知上的落差而錯估情勢，甚至產生醫療糾紛。但另一方面，有時候我們又會擔心病人瞭解太多錯誤的資訊，如果病人又很固執，那我們想要幫他也是力不從心。
以這次的事情來說好了，上個月接診的是我們醫院相當優秀的一位口腔外科醫師。之前都在國外做研究的工作，不過前幾年因為家人的關係，回到我們醫院來任職。那天他跟病人談了將近一個小時，以健保來算的話，因為沒有做其他治療，能報的就只有門診診察費幾百點。這個點數還要乘以點值（大約 0.8 左右吧，這個目前我不是很瞭解），然後再扣掉醫院的抽成，別說要賺錢了，常常一個早上看下來，差不多就只夠買個便當來吃而已。薪水少到一種你會覺得他去擺攤賣雞排也許還比較賺的地步。
至於要說有什麼衝擊、或是可以創造什麼機會，現階段來說我想大概不用吧XD病人看都看不完，還巴不得最好不要有人上門咧！
只是，看到一個明明可以早期發現早期治療的病人，卻因為這樣錯誤的認知而造成遺憾，雖然嘴巴上是說他活該，不過心裡其實還是很替他感到可惜的。
我覺得相當奇怪的一點就是，一般人如果要打官司，通常找律師諮詢的費用，都是一個小時以千為單位在算的。怎麼這攸關健康和生命的門診診察費，會少到那麼匪夷所思的地步？有時候不是醫師不想關心病人，而是畸形的健保逼得醫師不得不找一些輕鬆又好賺的工作來做；而像口腔外科這種給付少得可憐，但卻真正會嚴重影響病人健康的專科，大概只有極度熱血的傻瓜才做得下去吧！
評論由 C.H.Weng 發表 @ 一月 12 日, 2007 1:21 上午
謝謝您對我的回應的回應，內容比本文還要豐富且更寫實，想必花了您不少時間和心思，我認為這是非常非常正面的交流。
首先，為我的辭不達意可能造成了誤解，跟您說聲對不起；所謂「社會地位較高」並沒有褒或貶之意，而是在「問題分析與決策」中，對於「問題」要能清楚或正確的描述，以我自身為例：當我是公司人力資源經理時，相對於一般員工，在這個專業領域裡，我是屬於社會地位較高。
之前的公司是一家老公司 (約50年歷史，當時員工人數約1600名，很多老員工不識字或識字不多)，我是從一般基層勞工一步一步往上爬，或許是肯用心、虛心學習，才能以不高的專科學歷、沒有任何的人事背景，面臨公司大量引進海歸派碩、博士的競爭之下，33歲就當上這家上市公司的HR(Human resource)經理。
一開始也是疲於解決員工對於勞工法令基本知識的不足(連最基本的權利和義務都不知，而且多半是以訛傳訛得來的認知)，更有秀才遇到兵的感嘆，而芒刺在背的是勞工運動盛行的當時，公司還有一個三不五時嗆聲要罷工的工會，可笑的是工會對勞工法令的認識可能不超過10條。
曾經被永無止境的問題和失敗的挫折澆息鬥志(可能就是因此禿頭)，也曾經埋怨自己那麼努力、工時又長，薪水卻比別的經理少(不好意思，職位的關係全公司薪水看透透)，但我還是一次一次告訴自己不能夠被打敗而選擇重新就戰鬥位置。
我的想法是有能力「教」一個算一個(或則是「救」吧)，教不了的、教不會的不要讓再我碰見，見到了我再教(這是我所謂的不能麻痺)，當然見不到那就沒輒了。當我越教越高興時(因為慢慢的受到員工和工會的肯定與鼓勵)，就強勢開班授課：現有的員工一班一班開，新進的員工一率要先上課；不幸的教到惡名遠播，受到關係企業和外部學校的邀約，時間許可的話，我還是教。
我的做法曾經受到老闆和其他主管的質疑和「卑」葛(打破因知識壟斷所建構的權力和利益)、工會的懷疑(以前怕我們知道的現在通通告訴我們)、甚至連員工認為我是資方派來洗腦的(長期的不信任認為一定有什麼陰謀)，但是我堅持：如果員工不進步，公司怎麼可能成長。我更不斷的培養專業知識和加強溝通、談判技巧，我要建立三贏：公司、員工和最重要的我自己。
三年後，我奉調企業總部的HR經理(職稱一樣，位階較高)，工會送我一隻黃金(飾金)打造的金牛(特殊紀念，我收了)，雖然薪水還是沒增加，但我覺得我贏了、我們都贏了。事情還沒結束，因為我覺得我可以教的更廣、更深入，更可以播下種子。
大環境是什麼？大環境是由每個人的一點一滴所構成的，要改變也是要從這些人的一點一滴來改變，千萬不要以一句大環境之名，放棄任何可以改變的機會，即使有些改變看起來是那麼的微不足道。改變的過程當然會有失敗，人不是在一次次的挫敗中，越戰越勇嗎？
再以個人的競爭優勢來談，分析總體經營環境，來了解大環境對自己所帶來的威脅和機會，再輔以本身的優勢和劣勢的交叉分析，才能找出自己差異化的定位，找出自己的藍海策略。公司引進高學歷人才是我的威脅，高學歷人才讓我不斷自修卻也是我的機會，員工不滿的抗爭是我的威脅，因而了解員工的需求卻也帶來了我的機會…
病人的無知(sorry)是威脅也是機會，威脅是常讓醫師的診察行為無用武之力，機會是讓醫師的專業知識可以教育，如果病人都已經有知了，當然醫師就要更上一層樓，當醫師更上一層樓時，所看到的病人 … 還是無知啦！
在無限台南部落格比較早期的多篇文章中，都有提到這些競爭優勢、創造價值之類，不只是理論空談，而是我的親身運用，希望對您有幫助，也和您共勉之。
評論由 無限台南 發表 @ 一月 12 日, 2007 1:15 下午
[轉貼]不肯相信醫師的病人 - 醫師講的話要聽啊！...
不肯相信醫師的病人 - 醫師講的話要聽啊！文章類別：小小牙醫手札, 小小實習生手札 — by C.H.Weng @ 10:44 PM一位病人在上個月中到我們醫院就診，來的時候連張口和說話都有困難，整個舌頭...
引用至 Timmy's Blog ::PIXNET BLOG:: @ 一月 12 日, 2007 6:38 下午
我又來了，我應該耍酷：I’m back.
忘了一個重點：「個人的資源運用」。資源是指成本、時間、能力 … etc. 最常聽到的是：我很忙，我認為這句話的意思是對自己資源運用的管理不當，該檢討哪些資源被浪費掉了？
再怎麼忙，也要嘗試說服您的顧客們(病人們)，假設您認為教育病人們重於醫療行為(我是這麼認為，不然怎麼有那麼多的安慰劑)。但是，一個不是你現有能力能夠去說服的人，請暫停浪費你的資源(特別指的是時間和成本)，哪些是您目前能力所及或所不及的？在一次一次的成功或失敗經驗中，只要您用心觀察，就會在腦中建立資料庫。如此才能快速且有效的服務病人，也才能挪出更多的資源(ex:時間)，一個人的競爭優勢就在誰能做出異於常人的活動「取捨」和活動「整合」。
一旦挪出了時間，就不在那麼忙了，萬一礙於情面，非得假裝說「我很忙」，至少再怎麼忙，也有時間喝杯咖啡(輕鬆一下)、再怎麼忙，也可以翹班去釣魚(是指以前上班族的我啦！又有薪水領，爽)、再怎麼忙，也要去聽些好的課程(增強競爭力) ，再怎麼忙，來台南時也可以找我一起騎腳踏車逛府城。
I’ll be back, but not now.
PS:我今天發MAIL給車友們，推薦看您的部落格.
評論由 無限台南 發表 @ 一月 12 日, 2007 9:02 下午
也謝謝你精闢的評論^^原本發這篇文章的時候，心裡所想的，只是單純替這位病人感到可惜。一路上這麼多位好醫師都早已發現他的狀況，但卻因為自己的個人因素，錯過治療的黃金時期。單純一篇牢騷，對於一些現實的情況較少著墨，有些地方說得不是很清楚，也難怪會引發更多疑問。
我想醫療行業是個相當特殊的職業，畢竟事關重大，可不能因為主觀認為病人應該聽不進去，就放棄這個可能是唯一可以幫助他的機會。善盡告知的義務，不僅是對病人一種負責任的態度，另一方面是要保障醫師自己的權益，以免發生醫療糾紛的狀況。所以，用過多商業上的想法套用在醫業，對病人是一定沒有好處的。我想，您也不希望當您生病就醫的時候，醫師是以相當敷衍的態度、三兩分鐘就草草結束門診諮詢吧。
尤其這種危及生命的疾病，就算十個病人只有一個聽得進去，那至少也還是救了一個人。我們看到麻痺的，是這生老病死的人生必經路程，但是面對下一個病人，我想還是必須這樣不改初衷地幫助他。
至於說到這在職進修嘛，我們拿到執照之後，每年還是必須要定期上一定學分的課。目前我們實習醫師每天也有固定的一個小時 meeting，討論教科書以及醫學期刊的內容。所以這倒是完全不用擔心XD
記得以前父母跟我說過，念醫學相關科系的話，以後就不用像資訊科技類的科系一樣再念研究所。這對不愛唸書的我來說算是個好消息，不過後來發現一整個被騙了，現在看起來完全不是那麼一回事啊！書還是照念，只是，除非刻意去念研究所，不然就不會另外再給學位了。
最後再次感謝您詳細的回覆，日後還有機會的話歡迎再多來聊聊吧～
評論由 C.H.Weng 發表 @ 一月 12 日, 2007 9:59 下午
BINGO！不吐不快。
原本要在上一篇的回應藏個密碼，後來趕著去接兒子下課，來不及藏，我要藏的密碼：特殊行業。
果然您提起了，回憶我以前當台南區人資主管聯誼會會長時，跟會員討論時，幾乎都會聽到：「我們公司比較特別」，我的想法是如果每一家都特別的話，等於沒有一家是特別，況且我待過三家公司，每一家是有所不同但不算什麼特別，讓IBM大放異彩時的執行長，是某菸草公司的CEO跳槽過來的，電腦 VS. 煙草，能連結嗎？答案: YES，其實原理原則是一樣的，只是運用的技巧不同而已。
我的個人競爭優勢論述主要基礎原於：MICHAEL E. PORTER，他研究的對象包含了醫療產業。競爭會帶來更高品質的服務，也才會有好的獲利(不可否認的商業目的)，基本上我認為台灣大部分的商業活動都極為短視或陷入惡性競爭，所以不要被台灣一些不好的商業行為誤導。
我回應的文章，用字極為斟酌，建議先跳脫自己的角色再慢慢閱讀，舉例：我刻意使用「暫停」而非「停止」(意指可尋求更多元的外部資源協助)，我使用「快速」且「有效」(是和自己做比較利益，而不是病人的相對利益)。
最後最後一個重點：您會騎腳踏車嗎？
評論由 無限台南 發表 @ 一月 13 日, 2007 12:29 上午
腳踏車當然是會騎:p不過不是我常做的運動項目。
事實上我現在很少運動XD上大學之後大多以機車代步，腳踏車就非常少碰了。
評論由 C.H.Weng 發表 @ 一月 15 日, 2007 1:53 下午
不久前我也在一個日本節目看到腳踏車的好處
沒想到竟然比慢跑還要好...
評論由 風痕影 發表 @ 二月 4 日, 2007 4:35 下午
我們不要談醫生了..我們來談演藝圈巴..當藝人就像醫生一樣遇到很多演藝糾紛時..我們要怎麼跟藝人本身要求賠償?就像我們買演唱會的門票發覺歌沒有一首是我們喜歡的..我們是不是要上法院跟藝人索賠一千萬??還有唱片亂做如果我們不小心買到了是不是要跟唱片公司索賠一百倍價差?如果每個人都有這樣的精神聯合起來..我想以後唱片公司絕對會倒閉!藝人也胡亂唱個幾首就拍拍屁股走人了吧..就像醫生問診兩三分鐘就敷衍了事的意思是一樣的阿..以後會有越來越多藝人變乞丐!施捨一美元時記得要有好的態度別亂丟人喔!!不然會餓死低..藝人狗狗乖乖..
評論由 no name 發表 @ 八月 29 日, 2009 1:58 下午