4X歲中年男性 沒有任何系統性疾病 七月初因口腔癌入院開刀
但因為病灶範圍較大 因此開完有請PS(Plastic surgery整形外科)從大腿拿free flap(自由皮瓣)修補
也有做氣切維持airway(呼吸道)
今天凌晨五點開始從氣切的地方咳出血來 初步處理後並沒有改善
而且咳血情況變得比較嚴重 胸前衣服染成了紅色
一開始擔心是innominate artery bleeding(無名動脈出血)
如果是這個動脈出血的話 情況會很棘手
因為失血速度很快 病人會很危險
但後來把cuff(塑膠氣切的汽球)打飽之後 血就從嘴巴跟鼻孔滲出來
情況似乎還好 至少可以確定並不是氣管下在流血
一開始還很努力的拿手電筒跟壓舌板要找出血點
口內傷口是第一個被懷疑的對象
free flap還活著 看起來縫線邊緣也沒有dehiscence(裂開)或oozing(滲血)
但是其實當時口內的情況很亂 一堆血塊 開口受陷 腫脹的flap
實在無法看得很清楚
附帶一提 病人conscious clear(意識清楚) vital sign normal(生命跡象正常)
七點左右 突然從病人口內湧出大量的血塊與鮮紅色鮮血
就趕快請學長提早到醫院看一下
並且請PS的醫師來幫忙 經過檢查後 他們覺得並不是flap的問題
因此又懷疑是nasal bleeding(鼻腔出血)
又打電話給ENT(耳鼻喉科)的醫師 請他們推fiber(內視鏡)來幫我們看一下
但是因為視野不佳 也很難找到出血點
這時病人突然又出現數次大量出血的情況 BP down(血壓掉下來)
出血量應該有一兩千吧
掐水 送一級急診刀 緊急進去check bleeding(確認出血)
因為距離他開完刀也有一星期了 因此之前備的血早就沒沒了
重新核血 叫血也花了一點時間 終於在近開刀房裡的時候開輸血
Hb從11掉到7 因為突然失血 其實Hb有可能比7還要更低也不一定
幸好有氣切 可以不用擔心airway的問題
口內沖洗乾淨後 PS跟ENT的醫師也來了
確定flap外面並沒有出血 或者腫脹的情況
而且鮮血是從sofy palate(軟顎後面流出來的)
猜測可能是nasopharynx(鼻咽部)或sinus(上顎竇)出血 (因為當時開刀有開到那邊)
因此ENT幫他用Foley balloon + 凡士林紗條 packing (簡單說就是加壓止血)
後來就沒有再流血了 因此就回病房了
但是回病房後還是有些微的小滲 但比起之前已經好很多了
ENT看完以後建議在balloon多打一些水 可能是水打太多了吧 就爆了
所以就把Foley拿掉 再多塞幾條凡士林紗條
老闆決定送病人去拍angio CT(血管造影的斷層掃描)
終於在晚上排到了
結果看起來整個sinus跟upper airway都是血塊 (在此又要慶幸有做氣切)
還有flap的內面 也就是面向sinus的地方
因為sinus跟nasal cavity壓力比較小 所以血往那邊流 flap也沒有腫起來
又聯絡PS的醫師 請他們考慮要不要整個打開 還是再觀察
目前病人的狀況都算穩定 也許會先看看也說不定
anyway 這是我醫師生涯的第一台一級急診刀 真是緊張刺激
連打給麻醉科醫師排刀的時候 講話都有點結巴
而那位病人隔壁床的病人 因為握床無法移動 所以整個過程他都在旁邊
雖然沒有看到 但顯然有被嚇到的樣子 幸好後來經過安慰後也比較穩定
不然在這種到處滿床的時候 還真不知道要怎麼生一張床給他轉勒
